ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ Вид практики __Помощник врача поликлиники_
Автор: drug | Категория: Гуманитарные науки / Русский язык | Просмотров: | Комментирии: 0 | 29-04-2014 12:34

Дата

Манипуляции

Количество

 

06.07.12 г.

14.00-

20.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

09.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.07.12 г

13.00-19.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11.07.12 г.

14.00-

20.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.07.12 г.

14.00-

20.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17.07.12 г

14.00-

20.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19.07.12 г.

14.00-

20.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

25.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

26.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30.07.12 г

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

31.07.12 г.

08.00-

14.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.08.12 г.

08.00-

14.00

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Измерение АД, Т тела

4)      Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5)      Пальпация живота, аускультация легких

6)      Оформление санаторно-курортной карты

7)      Обход пациентов на участке

 

Пациент 34 года.

Жалобы: на головную боль, преимущественно в затылочной области, тошноту.

Анамнез заболевания: Ухудшение состояния вчера днем на месторождении. Обратился к фельдшеру: АД 190/100 мм.рт.ст. Лечение: каптоприл 25 мг под язык дважды, магния сульфат 25% 10,0 в/в стр. Без значительного эффекта АД 170/90 мм.рт.ст. Ранее повышения АД не отмечал.

Направлен в ОКБ г. Ханты-Мнсийска.

Алергоанамнез: без особенностей

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, на лице и шее гиперемия. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 160/80 мм.рт.ст. Ps 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Артериальная гипертензия 2 стадия, 3 степень, риск 2.

Обследование:

1. СМАД

Лечение:

  1. Энап 5 мг утром и вечером
  2. Амлодипин 5 мг вечером

 

Явка на прием 9 июля.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   Роспись ____________

 

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Измерение АД, Т тела

4)      Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5)      Пальпация живота, аускультация легких

6)      Передача экстренного извещения в СЭС

 

Пациентка 45 лет.

Жалобы: на боли в шее, спине. Усиливаются при поворотах головы и туловища. Головные боли.

Анамнез заболевания: Боли беспокоят в течение последних 5 дней. Подобные жалобы повторяются 2-3 раз в год. В анамнезе Остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника 5 лет.

Алергоанамнез: не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 130/80 мм.рт.ст. Ps 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

Локальный статус: При пальпации -  выраженная болезненность в паравертебральных точках шейного и грудного отдела позвоночника. Напряжение мышц спины.

DS: Вертеброгенная торакалгия, цервикалгия.

Лечение:

  1. Ревалгин 5.0 в/м №5
  2. Мидокалм  150 мг 2 раза в день per os
  3. Витамин В1, В6 по 3.0 в/м через день 10 дней
  4. Трентал 5.0 + Натрия Хлорид 200.0 в/в кап. 5 дней
  5. Консультация физиотерапевта

 

В ЛВН не нуждается.

Повторный прием 13.07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)         Вел прием пациентов

2)         Аускультация легких, пальпация живота

3)         Выписка рецептов

4)         Обход пациентов на участке

5)         Измерение АД, Т тела

 

Пациент 23 года.

Жалобы: на боли в животе, тошноту, рвоту до 3х раз в сутки, учащенный стул  до 4х раз в сутки, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: Заболел остро неделю назад, когда возникли выше перечисленные жалобы. В это время находился на отдыхе в Египте. Питался в отеле.

Алергоанамнез: баралгин - сыпь

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Т тела 36.6 С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/75 мм.рт.ст. Ps 74 в минуту. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, чувствительный в левом подреберье. Симптом Щ-Б отрицательный. Симптом  Ортнера положительный. Печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул кашицеобразный  4-5 раза в день, коричневого цвета.

DS: Острый гастроэнтерит, средней степени тяжести.

Хронический холецистит, обострение.

Обследование:

  1. ОАК
  2. ОАМ
  3. БАК: общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП.
  4. Бак. Посев кала
  5. Анализ кала на яйца глистов
  6. УЗИ абдоминальное

Лечение:

  1. Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
  2. Смекта 1 пак. 3 раза в день
  3. Но-Шпа 1 таб. 3 раза в день
  4. Церукал 1 таб. 2 раза в день
  5. Обильное минеральное питье до 2-2.5 л в сутки

 

Повторный прием 12 .07.12 г.

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)         Вел прием пациентов

2)         Обход пациентов на участке

3)         Измерение АД, Т тела

4)         Выписка рецептов

5)         Оформление санаторно-курортной карты

 

Пациент 41 год.

Жалобы: на боли при глотании, головную боль, повышение температуры тела до 38 С, сухой кашель, заложенность носа, слабость.

Анамнез заболевания: заболел вчера, когда возникли выше перечисленные жалобы. Самостоятельно принимал парацетамол, сосудосуживающие капли – кратковременный эффект.

Алергоанамнез: не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, горячие на ощупь. Т тела 37.7 С. Инъекция сосудов склер. В зеве слизистые гиперемированные. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна. Носовое дыхание затруднено.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: ОРВИ, средней степени тяжести.

Лечение:

  1. Ингавирин 90 мг 1 капс. 1 раз в день, в течение 7 дней
  2. Галазолин 1-2 капли в каждый носовой ход
  3. Парацетамол при Т более 38.0 С
  4. Гексорал орошение зева 2 раза в день
  5. Обильное питье

 

Выдан ЛВН.

Повторный прием 16.07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)         Вел прием пациентов

2)         Обход пациентов на участке

3)         Измерение АД, Т тела

4)         Выписка рецептов

5)         Оформление санаторно-курортной карты

 

Пациентка 38 лет.

Жалобы: на боли в животе, тошноту, однократную рвоту пищей, горечь во рту.

Анамнез заболевания: заболела 2 дня назад, когда возникли выше перечисленные жалобы. Принимала но-шпу – незначительное улучшение. Погрешностей в питании не было. Питается дома. Алкоголь не употребляет.

Эпидемиологический анамнез: 1.5 недели назад ела вяленного язя.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Склеры чистые. Т тела 36.7 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот резко безболезненный в эпигастральной области, правом подреберье. Симптом Щ-Б, Ортнера,  отрицательный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Основной: Опистрохоз, острая фаза

Сопутствующий: Хронический хлецистохолангит, обострение.

Обследование:

  1. ОАК
  2. ОАМ
  3. Микрореакция на сифилис
  4. БАК: общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП.
  5. Анализ кала на яйца глистов
  6. Анализ кала по столу
  7. Копрограмма
  8. УЗИ абдоминальное + почки
  9. ФГДС

Лечение:

  1. Но-шпа 1 таб.3 раза в день
  2. Мотилиум 1 таб 2 раза в день
  3. Омепразол 1 капс 2 раза в день

 

    Повторный прием 16.07.12 г.

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)         Вел прием пациентов

2)         Обход пациентов на участке

3)         Измерение АД, Т тела

4)         Выписка рецептов

5)         Оформление санаторно-курортной карты

6)         Аускультация легких, пальпация живота

 

Пациент 26 лет

Жалобы: на боли при глотании, головную боль, повышение температуры тела до 38,5 С, слабость.

Анамнез заболевания: болеет 2 дня. Самостоятельно принимал парацетамол, ингалипт – с незначительным эффектом.

Алергоанамнез: не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, горячие на ощупь. Т тела 37.9 С. Инъекция сосудов склер. Носовое дыхание не затруднено. В зеве миндалины увеличены до 1 степени, гиперемированны, налетовв нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Катаральная ангина, среднетяжелое течение.

Обследование:

  1. ОАК
  2. ОАМ
  3. Мазок из зева и носа на дифтерию

Лечение:

  1. Амоксицилин 500 мг 3 раза в день per os
  2. Биопарокс орошать зев 2 раза в день
  3. Фурацилин полоскание горла 4 раза в день
  4. Парацетамол при повышении температуры более 38.0 С
  5. Обильное питье

 

Выдан ЛВН.

Повторный прием 16.07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)    Вел прием пациентов

2)         Обход пациентов на участке

3)         Измерение АД, Т тела

4)         Выписка рецептов

5)         Оформление санаторно-курортной карты

 

Повторный прием

Пациент 41 год.

На фоне лечения улучшение состояния, боли в горле отсутствуют, носовое дыхание улучшилось, температура тела до 37.1 С, влажный кашель с отхождением прозрачной мокроты, сохраняется слабость.

Анамнез заболевания: заболел 10.07.12 г., когда возникли выше перечисленные жалобы. Самостоятельно принимал парацетамол, сосудосуживающие капли – кратковременный эффект.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Т тела 36.7 С. В зеве слизистые бледно-розового цвета. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 115/65 мм.рт.ст. Ps 66 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: ОРВИ, стадия реконвалисценции.

Лечение:

1.  Продолжить прием ингавирина 90 мг 1 капс. 1 раз в день, до 7 дней

2.  Амброксол 1 таб. 3 раза в день

 

ЛВН продлен до 18.07.12 г.

Повторный прием 18.07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Измерение АД, Т тела

4)      Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5)      Передача экстренного извещения в СЭС

6)      Обход пациентов на участке

 

Пациентка 54 лет.

Жалобы: на боли в спине с иррадиацией в левую руку усиливаются при поворотах туловища, Нарушение чувствительности, «ползание мурашек» в пальцах левой руки.

Анамнез заболевания: Боли беспокоят в течение последних 3х дней. Обострения 2-3 раз в год. В анамнезе Остеохондроз грудного отдела позвоночника 3 года.

Артериальная гипертония 2 стадия, 2 степени, риск 3 в течение 10 лет.

Алергоанамнез: новокаин – анафилактический шок.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 140/80 мм.рт.ст. Ps 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

Локальный статус: При пальпации -  болезненность в паравертебральных точках грудного отдела позвоночника. Напряжение мышц спины.

DS: Вертеброгенная торакалгия.

Лечение:

  1. Ревалгин 5.0 в/м №5
  2. Мидокалм  150 мг 2 раза в день per os
  3. Витамин В1, В6 по 3.0 в/м через день 10 дней
  4. Трентал 5.0 + Натрия Хлорид 200.0 в/в кап. 5 дней
  5. Консультация физиотерапевта

 

Выдан ЛВН.

Повторный прием 23 .07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)      Вел прием пациентов

2)      Аускультация легких, пальпация живота

3)      Выписка рецептов

4)      Обход пациентов на участке

5)      Измерение АД, Т тела

 

Пациент 31 года.

Жалобы: на боли в животе, тошноту, рвоту до 3х раз в сутки, учащенный стул  до 3х раз в сутки, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: Заболел остро 3 дня назад, когда возникли выше перечисленные жалобы.

Алергоанамнез: не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Т тела 36.6 С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 125/75 мм.рт.ст. Ps 81 в минуту. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, левой фланковой области. Симптом Щ-Б отрицательный. Симптом  Ортнера отрицательный. Печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул кашицеобразный  4-5 раза в день, коричневого цвета.

DS: Острый гастроэнтерит, средней степени тяжести.

Обследование:

  1. ОАК
  2. ОАМ
  3. БАК: общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП.
  4. Бак. Посев кала
  5. Анализ кала на яйца глистов
  6. УЗИ абдоминальное

Лечение:

  1. Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
  2. Смекта 1 пак. 3 раза в день
  3. Но-Шпа 1 таб. 3 раза в день
  4. Церукал 1 таб. 2 раза в день
  5. Обильное минеральное питье до 2-2.5 л в сутки

 

Повторный прием 20 .07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)         Вел прием пациентов с врачом

2)         Выписка рецептов

3)         Измерение АД, Т тела

4)         Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5)         Передача экстренного извещения в СЭС

6)         Обход пациентов на участке

 

Пациент 45 лет.

Жалобы: на головную боль в течение дня, слабость, мелькание мушек перед глазами, подъем артериального давления до 180/95 мм.рт.ст.

Анамнез заболевания: Ухудшение состояния в течение 2 дней. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. Максимальный подъем 190/110 мм.рт.ст. Постоянно принимает: энап 10 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут.

Перенесенный ИМ без з.Q в 2005 году.

Алергоанамнез: Анальгин – крапивница.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, на лице и шее гиперемия. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 170/80 мм.рт.ст. Ps 85 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Артериальная гипертензия 3 стадия, 3 степень, риск 4. Перенесенный ИМ без з.Q в 2005 году.

Обследование:

1. ЭКГ

Лечение:

  1. Энап 10 мг утром и вечером
  2. Амлодипин 5 мг вечером
  3. Индапамид 2.5 мг утром

 

 

В ЛВН не нуждается.

Явка на прием 24 июля.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      Роспись ____________

 

 

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Заполнение бланков на открытие больничного листа

4)      Взятие мазка из уретры

5)      Осмотр пациента под лампой Вуда

6)      Проведение диф. Диагноза с помощью проб с йодом.

 

Пациент 21 год

Жалобы: на выделения из уретры в течение 2х месяцев. Лечился в Тобольске по поводу хламидиоза, трихомониаза.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Кожные покровы чистые. Наружные половые органы без высыпаний. Паховые л/у не увеличены. В препуциальном мешке патологии нет. Губки уретры умеренно гиперемированны, свободных выделений нет.

DS:

Предварительный: Неспецифический уретрит

Обследование:

  1. ПЦР – диагностика. Мазок на микоплазму.
  2. ПЦР – диагностика. Мазок на хламидии.
  3. Посев на трихомониаз.

 

 

      Повторный прием 23.07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      Роспись ____________

 

 

 

1)         Вел прием пациентов с врачом

2)         Выписка рецептов

3)         Взятие мазка из уретры

4)         Осмотр кожных покровов

 

Повторный прием

Пациент 21 год

Жалоб: нет

ПЦР на хламидии, микоплазмы отрицательно.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Кожные покровы чистые. Наружные половые органы без высыпаний. Паховые л/у не увеличены. В препуциальном мешке патологии нет. Губки уретры умеренно гиперемированны, свободных выделений нет.

DS:  Заключительный: Неспецифический уретрит

 

 

Роспись ____________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Осмотр кожных покровов и наружных половых половых органов

 

Пациентка 24 года

Жалобы: на сохраняющиеся высыпания на коже груди, спины. Отмечает незначительный эффект от циндола.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Сохраняются папуло – пустулезные высыпания, гиперемии нет.

DS:  Угри неуточненные 

Лечение:

  1. Зинерит 2 раза в день 2 месяца наружно

 

Повторный прием 30.07.12 г.

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)         Вел прием пациентов с врачом

2)         Выписка рецептов

3)         Взятие мазка из уретры

4)         Осмотр кожных покровов

 

Пациент 38 лет

Жалобы: на высыпания на коже тыла левой стопы в течение многих лет с медленным пргресированием.

Наследственность: не отягощена.

Хронические значимые заболевания: отрицает.

Алергологический анамнез: не отягощен.

Профессиональные вредности: нет.

Бытовые условия: удовлетворительные.

Вредные привычки: нет.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Пятно с полигональной границей из темно-розовых узелков с дикератозом и центральным разрешением до 5 мм.

DS:  Предварительный: Поверхностный микоз неуточненный.

Лечение:

    1. Тридерм мазь местно 2 раза в день

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Взятие мазка из уретры

4)      Осмотр пациента под лампой Вуда

 

   

Пациентка 43 года

Жалобы: на выпадение волос волосистой части головы в течение нескольких лет, усилились в последние годы.

Наследственность: у мамы похожие проблемы.

Хронические значимые заболевания: хр. Холецистит.

Алергологический анамнез: не отягощен.

Профессиональные вредности: нет.

Бытовые условия: удовлетворительные.

Вредные привычки: нет.

Привычные интоксикации: нет

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Умеренное поредение волос в области висков, макушки.  Волосы умеренно жирные, тонкие, дискератоз на коже.

DS: Себорея головы

Обследование:

  1. ОАК
  2. БАК: общий билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, амилаза крови, ГГТП

Лечение:

  1. Кето-Плюс шампунь 1 раз в день 4 недели

 

 

Повторный прием 31.07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)         Вел прием пациентов с врачом

2)         Выписка рецептов

3)         Осмотр кожных покровов

 

   

Пациент 41 год

Жалобы: на высыпания кожи кистей. Болеет несколько недель. Лечился в КВД с незначительным улучшением.

Наследственность: не отягощена.

Хронические значимые заболевания: ЯБЖ

Алергологический анамнез: не отягощен.

Профессиональные вредности: нет.

Бытовые условия: удовлетворительные.

Вредные привычки: нет.

Привычные интоксикации: нет

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Очаги дисгидроза, дискератоза на фоне умеренной ограниченной гиперемии.

DS: Предварительный: Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь.

Лечение:

  1. Димексид 20% на очаги 3-4 раза в день в виде компрессов.
  2. Спрей Оксикорт 3-4 раза в день на очаги мокнутья.

 

 

Повторный прием 31.07.12 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Осмотр кожных покровов и наружных половых половых органов

4)      Продление и закрытие больничных листов

5)      Взятие мазка из уретры

 

Повторный прием

Пациентка 24 года

Жалоб нет. Отмечает разрешение воспаления кожи лица на фоне лечения.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Кожные покровы лица умеренно сухие, без патологических высыпаний.

DS:  Угри неуточненные 

Лечение:

    1. Дардиа - липо крем на сухие участки лица ежедневно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Осмотр кожных покровов

4)      Проведение диф. Диагноза с помощью проб с йодом.

 

    Повторный прием

Пациент 41 год

Жалобы: на высыпания кожи кистей, с незначительным улучшением.

Наследственность: не отягощена.

Хронические значимые заболевания: ЯБЖ

Алергологический анамнез: не отягощен.

Профессиональные вредности: нет.

Бытовые условия: удовлетворительные.

Вредные привычки: нет.

Привычные интоксикации: нет

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Очаги дисгидроза, дискератоза на фоне умеренной ограниченной гиперемии.

DS: Предварительный: Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь.

Лечение:

    1. Тридерм мазь местно 2 раза в день

2. Дексаметазон 4 мг в/м №3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

1)      Вел прием пациентов с врачом

2)      Выписка рецептов

3)      Взятие мазка из уретры

4)      Осмотр кожных покровов

 

Пациент 51 год

Жалобы: на высыпания на коже тыла левой стопы в течение многих лет с медленным пргресированием.

Наследственность: не отягощена.

Хронические значимые заболевания: отрицает.

Алергологический анамнез: не отягощен.

Профессиональные вредности: нет.

Бытовые условия: удовлетворительные.

Вредные привычки: нет.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Пятно с полигональной границей из темно-розовых узелков с дикератозом и центральным разрешением до 5 мм.

DS:  Предварительный: Поверхностный микоз неуточненный.

Лечение:

    1. Тридерм мазь местно 2 раза в день

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роспись ____________

 

 

 

 

 

12

3

10

4

 

5

1

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

2

10

2

 

3

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

4

3

2

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

4

10

3

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

2

9

2

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

3

10

4

2

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

2

14

3

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

2

10

4

 

1

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

10

3

1

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

4

12

3

 

1

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

12

1

3

1

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

11

2

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

13

14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

10

2

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

11

1

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

4

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

13

14

 

2

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

11

11

1

 

&Сочинения курсовыеСочинения курсовые

Не Пропустите: